Anestesia intraóssea em estudo hemodinâmico em criança cardiopata / Intraosseous anesthesia in hemodynamic studies in children with cardiopathy / Anestesia intraosea en estudio hemodinamico en nino cardiopata

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O acesso intraósseo (IO) tem sido utilizado com bons resultados em situações de emergência quando não há acesso venoso disponível para a administração de fluidos e fármacos. O objetivo do presente estudo foi avaliar se o acesso IO é uma técnica útil para a administração de anestesia e fluidos no estudo hemodinâmico quando é impossível obter acesso periférico. Este estudo foi realizado na Unidade de Hemodinâmica de um hospital universitário, com 21 lactentes que apresentavam doença cardíaca congênita agendados para estudo hemodinâmico diagnóstico. MÉTODOS: Este estudo comparou a efetividade do acesso IO em relação ao EV para a infusão de anestésicos (cetamina, midazolam e fentanil) e fluidos durante estudo hemodinâmico. Tempo de indução anestésica, duração do procedimento, tempo de recuperação da anestesia, hidratação e complicações das punções EV e IO foram comparados entre os grupos. RESULTADOS: O tempo de punção foi significativamente menor no grupo IO (3,6 minutos) do que no grupo EV (9,6 minutos). O tempo de início da ação do anestésico foi mais rápido no grupo EV (56,3 segundos) do que no grupo IO (71,3 segundos). Não foram observadas diferenças significativas entre os dois grupos em relação à hidratação (grupo EV 315,5 mL vs. grupo IO 293,2 mL) e o tempo de recuperação da anestesia (grupo IO 65,2 min vs grupo EV 55,0 min). O sítio da punção foi reavaliado após 7 e 15 dias, não apresentando sinais de infecção ou outras complicações. CONCLUSÕES: Os resultados demonstraram superioridade da infusão IO em relação ao tempo de punção. Devido à sua manipulação bastante fácil e à sua eficiência, a hidratação e a anestesia feitas através de infusão IO se revelaram satisfatórias para estudos hemodinâmicos sem a necessidade de outros acessos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Intraosseous (IO) access has been used with good results in emergency situations, when venous access is not available for fluids and drugs infusion. The objective of this study was to evaluate IO a useful technique for anesthesia and fluids infusion during hemodynamic studies and when peripheral intravascular access is unobtainable. The setting was an university hospital hemodynamics unit, and the subjects were twenty one infants with congenital heart disease enrolled for elective hemodynamic study diagnosis. METHODS: This study compared the effectiveness of IO access in relation to IV access for infusion of anesthetics agents (ketamine, midazolam, and fentanyl) and fluids during hemodynamic studies. The anesthetic induction time, procedure duration, anesthesia recovery time, adequate hydration, and IV and IO puncture complications were compared between groups. RESULTS: The puncture time was significantly smaller in IO group (3.6 min) that in IV group (9.6 min). The anesthetic onset time (56.3 second) for the IV group was faster than IO group (71.3 second). No significant difference between groups were found in relation to hydration (IV group, 315.5 mL vs IO group, 293.2 mL), and anesthesia recovery time (IO group, 65.2 min vs IV group, 55.0 min). The puncture site was reevaluated after 7 and 15 days without signs of infection or other complications. CONCLUSIONS: Results showed superiority for IO infusion when considering the puncture time of the procedure. Due to its easy manipulation and efficiency, hydration and anesthesia by IO access was satisfactory for hemodynamic studies without the necessity of other infusion access.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El acceso intraoseo (IO), se ha venido utilizando con buenos resultados en situaciones de emergencia, cuando no existe el acceso venoso disponible para la administracion de fluidos y farmacos. El objetivo del presente estudio es evaluar si el acceso IO es una tecnica util para la administracion de anestesia y de fluidos en el estudio hemodinamico cuando el acceso periferico es imposible de obtenerse. Ese estudio fue realizado en el laboratorio de hemodinamica de un hospital universitario, con 21 lactantes portadores de enfermedad cardiaca congenita que fueron seleccionados para un estudio hemodinamico diagnostico. MÉTODOS: Este estudio comparo la efectividad del acceso IO con relacion al EV para la infusion de anestesicos (quetamina, midazolam y fentanil), y de fluidos durante el estudio hemodinamico. El tiempo de induccion anestesica, la duracion del procedimiento, el tiempo de recuperacion de la anestesia, la adecuada hidratacion y las complicaciones de las punciones EV e IO se compararon entre los grupos. RESULTADOS: El tiempo de puncion fue significativamente menor en el grupo IO (3,6 minutos) que en el grupo EV (9,6 minutos). El tiempo de inicio de la accion de la anestesia fue mas rapido en el grupo EV (56,3 segundos) que en el grupo IO (71,3 segundos). No se observaron diferencias significativas entre los dos grupos con relacion a la hidratacion (grupo EV 315,5 mL vs. grupo IO 293,2 mL), y sobre el tiempo de recuperacion de la anestesia (grupo IO 65,2 min vs, grupo EV 55,0 min). El sitio de la puncion se evaluo nuevamente despues de 7 a 15 dias, y no presento senales de infeccion u otras complicaciones. CONCLUSIONES: Los resultados comparativos arrojaron una superioridad de la infusion IO con relacion al tiempo de puncion. Debido a su eficiencia y manipulacion bastante facil, la hidratacion y la anestesia que se hicieron por medio de la infusion IO demostraron ser satisfactorias para los estudios hemodinamicos sin la necesidad de otros accesos.

Angioplastia transluminal da anastomose aorto-pulmonar da cirurgia de Jatene: aplicaçäo em dois casos / Aorto-pulmonary anastomosis transluminal angioplasty in Jatene surgery: report of 2 cases

Dois pacientes portadores de Transposiçäo de grande artérias submetidos a cirurgia de Jatene aos seis dias e aos seis meses de idade apresentaram no período pós-operatório estenose na anastomose aorto-pulmonar, diagnosticada aos 3§ e 6§ anos de evoluçäo. Procedeu-se a angioplastia transluminal percultânea da referida obstruçäo, com sucesso, seis meses e imediatamente após o diagnóstico, respectivamente. Houve reduçäo dos gradientes de pressäo, respectivamente de 83 mmHg para 24 mmHg, e de 76 mmHg para 13 mmHg, com nítda melhora do aspecto angiográfico. Nenhum dos pacientes apresentou complicaçöes durante ou após o procedimento. Esta aplicaçäo da angioplastia trasluminal percutânea, inédita na literatura, deve ser cogitada como alternativa a correçäo cirúrgica da estenose do "novo" tronco pulmonar da cirurgia de Jatene

Two patients with transposition of the great arteries submitted to Jatene surgery at ages of 6 days and 6 months respectively, presented in the postoperative period stenosis of the aorto-pulmonary anastomosis. The diagnosis was made three and six years after the surgery. In both patients successful percutaneous transluminal angioplasty (PTA) was performed, respectively six months and immediately after the diagnosis. Pressure gradients decreased from 83 mmHg to 24 mmHg in the first case, and from 76 mmHg to 13 mmHg in the other case, with clear improvement of the angiographic image. Complications of the procedure did not occur in any case. This application for PTA was not previously reported and should be considered as an altennative to the surgical correction of the new pulmonary trunk stenosis in the Jatene surgery

Retirada de fragmento de cateter näo radiopaco sob visäo ecocardiográfica: relato de caso / Removal of a non radiopaque catheter fragment under echocardiographic image: a case report

Ocorreu fragmentaçäo de cateter de Sylastic posicionado ao nível da veia cava inferior, por ocasiäo de sua retirada em uma criança de 11 meses de idade. Visando sua extraçäo percutânea, procedeu-se a introduçäo de "grasping forceps". Näo sendo o cateter radiopaco, o posicionamento do fragmento, na junçäo da veia cava inferior com o átrio direito, foi determinado pela ecocardiografia. Os movimentos para apreensäo do fragmento foram controlados simultaneamente pela radioscopia (imagem do forceps) e pela ecocardiografia (imagem do fragmento do cateter). Após ter se conseguido a pega, retirou-se o fragmento, intacto, através da veia cava inferior. A associaçäo dos dois métodos de imagem abre novas possibilidades terapêuticas, contribuindo para evitar intervençöes cirúrgicas em situaçöes de fragmentaçäo intravascular de cateter näo radiopaco